Межреберная невралгия

Межреберная боль, с приходом в жизнь человека, полностью меняет его планы. Заболевание наступает неожиданно, а проявляется настолько интенсивно, что порой трудно передвигаться.

Что такое межреберная невралгия грудной клетки. Определение болезни

Межреберная невралгия – это болевой синдром, причиной которого становится раздражение или сдавливание межреберных нервов. Нервы анатомически локализуются между ребрами. Их функция – иннервация мышц и кожных покровов грудной клетки, а также верхней части абдоминальной области. Главным признаком данного состояния выступает интенсивная боль, которая проходит вдоль межреберных промежутков.

Невралгия с левой стороны грудного отдела

Такой клинический вариант синдрома характеризуется болью, которая ощущается слева, в области грудной клетки. Болевой синдром часто распространяется вдоль ребер к передней части грудной клетки. Часто его путают с болью при сердечных заболеваниях. Поэтому важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить стенокардию и инфаркт миокарда.

Невралгия справа под ребрами

В таком обличии боль реже беспокоит пациентов. Но если уже наступила, будет мучить больного до тех пор, пока он не обратиться к врачу, а тот не назначит грамотное лечение. При пальпации межреберных промежутков носит невыносимый характер. Страдающему от нее человеку в повседневной жизни даже сложно себя обслуживать.

Причины и факторы риска

Межреберная невралгия в каждом случае имеет свою историю происхождения. Самые распространенные причины – это повреждение нервов и тканей грудной стенки в результате травм и хирургических вмешательств, переохлаждение, избыточный вес, низкая двигательная активность.

Реже заболевание вызывает опоясывающий герпес, воздействие лекарственных препаратов, аномальное сжатие нервов, воспалительные процессы, а также неоплазии.

Среди факторов риска следует выделить:

• Беременность.
• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Хронический стресс.
• Наследственную предрасположенность.

Классификация и стадии развития

Межреберная невралгия классифицируется на практике по разным критериям: по продолжительности проявлений, локализации, природе и механизму возникновения.

По продолжительности симптоматики:

• Острая. Возникает внезапно. Характеризуется интенсивной, но кратковременной болью. Симптомы беспокоят человека от нескольких часов до нескольких дней. Чаще всего вызвана острыми травмами, инфекцией или резким перенапряжением мышц.
• Хроническая. Продолжается длительное время, более нескольких месяцев. Боль носит менее интенсивный характер, но постоянный, с периодами обострения. Причинами являются хронические заболевания позвоночника, рубцовые изменения после операций или продолжительные воспаления, лечение которых игнорируется.

По локализации:

• Односторонняя. Боль и симптомы проявляются с одной стороны грудной клетки. Чаще вызвана травмами или инфекциями.
• Двусторонняя. Симптоматика беспокоит по обе стороны грудной клетки. Она может быть следствием системных заболеваний. Человеку трудно совершать даже повседневные задачи.

По природе патологии:

• Первичная. Возникает без явных причин или на фоне функциональных нарушений нервной системы или полученных травм.
• Вторичная. Развивается на фоне других заболеваний или патологических состояний. Среди причин могут быть опухоли, заболевания позвоночника, послеоперационные рубцы и т.д.

По механизму возникновения:

• Рефлекторная. Возникает вследствие рефлекторного воздействия на нервные корешки и межреберные нервы. Чаще всего вызвана мышечными спазмами, нарушением кровоснабжения или воздействием холодного температурного режима.
• Корешковая. Развивается при сдавливании или раздражении корешков спинномозговых нервов, которые отходят от позвоночного столба. Развивается из-за давящей грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроза, спондилеза, растущих или распадающихся опухолей позвоночника.

Симптомы

Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью в локализации затронутых нервов в соответствующих анатомических зонах (по ходу ребер, грудной клетки, живота). Главенствующий симптом, как правило, дает о себе знать в виде острой, ноющей, иррадиирующей, жгучей или покалывающей боли. Может осложняться парестезиями. Кроме этого, боль может быть прерывистой или статичной, причем она быстро не отступает. Ощутимый дискомфорт не покидает пациента даже тогда, когда спровоцировавший его процесс уже утих.

Симптомы обычно носят сенсорный характер, при этом в тяжелых случаях также страдают двигательные функции.

Какие еще проявления характерны межреберной невралгии:

• Гиперестезия. Сверхчувствительность кожных покровов в локализации иннервации, когда даже легкое прикосновение вызывает дискомфорт или боль.
• Затруднение дыхания. Боль может усиливаться при дыхании. Поэтому пациенты даже пугаются чувства удушья.
• Иррадиация боли. Она может распространяться на спину, в плечо или живот, в зависимости от локализации пораженного нерва.

Если межреберная невралгия возникла из-за вируса Herpes zoster, возможно появление кожной сыпи. Тело устилается пузырьками, которые затем превращаются в корки. При диабетической нейропатии могут быть ощутимы слабость и нарушение чувствительности в конечностях.

Обостряющие факторы

По следующим причинам боль может усугубиться:

• Физическая активность. Любые движения, но чаще всего повороты туловища и подъем тяжестей.
• Дыхание. Глубокие вдохи, кашель, чихание и смех.
• Положение тела. Определенные позы, особенно те, которые сдавливают грудную клетку.

Как отличить межреберную невралгию от заболеваний сердца?

Многие ошибочно воспринимают проявления межреберной невралгии за неполадки с сердечной мышцей. Общие симптомы, на первый взгляд, действительно схожи. Но если их проанализировать, отличия есть.

Во-первых, при межреберной невралгии боль ощущается в межреберных промежутках и проходит вдоль ребер. Она может иррадиировать от позвоночного столба к передней части грудной клетки. При заболеваниях сердечной мышцы, в частности, стенокардии или инфаркте миокарда, боль локализуется за грудиной и чаще иррадиирует в левую руку, плечо, шею, челюсть или спину.

Проанализировать следует не только локализацию, но и характер болевого синдрома. При межреберной невралгии он, как было уже указано, носит острый, жгучий, стреляющий, колющий или ноющих характер. Фон боли постоянный. Но может усугубляться при воздействии обостряющих факторов. Боль же при патологиях сердечной мышцы носит сжимающий, давящий или тупой характер.

Если попробовать принять нитроглицерин, сердечную боль таблетка почти всегда купирует. Боль, характерную для невралгии, никогда.

Кроме того, сердечные заболевания часто сопровождаются одышкой, потливостью, тошнотой, головокружением, слабостью и учащенным сердцебиением. При инфаркте миокарда может быть выраженное чувство страха или паники. При невралгии таких симптомов и в помине нет.

Патогенез

Патофизиология межреберной невралгии – это мультифакторный процесс, в котором основу составляют комбинации нарушений в периферической и центральной нервной системе, а также психологические факторы. Кроме того, у многих пациентов этиология межреберной невралгии носит идиопатический характер.

Когда невралгия вызвана травмой, например, после операций на грудной клетке, установки дренажных трубок, травм от неправильной позиции тела или переломов ребер, основным источником проблемы является прямое повреждение нерва или окружающих тканей. Это повреждение вызывает воспаление и/или защемление нерва, что может быть усугублено рубцеванием или продолжающимся воспалением.

В клинической практике есть случаи, когда нервы ущемляются без явной травмы. При этом чаще всего страдают нижние межреберные нервы (T7-T11) и/или подреберные нервы, особенно в латеральной части прямой мышцы живота, где они изгибаются под углом 90 градусов.

Инфекционные и реактивные процессы тоже могут приводить к межреберной невралгии. Примерами тому является инфицирование опоясывающим герпесом, воспаление плевры и диабетическая периферическая нейропатия. Причем, если причиной стала инфекционная этиология, повреждаются нервы не только из-за самого вируса, но и по причине иммунного ответа организма на эту инфекцию. Вирус герпеса, находящийся в дремлющем состоянии в нервной системе, может активироваться и начать размножаться. Он мигрирует вниз по нерву и вызывает воспаление в зоне его иннервации. Воспаление приводит к высвобождению цитокинов и разрушению миелиновой оболочки нерва. Нервная мембрана остается при этом открытой и вызывает неправильную активацию ионных каналов. В результате возникают неконтролируемые нервные сигналы, приводящие к боли. Со временем возможно развитие центральной сенсибилизации, которая усиливает восприятие боли, и приводит к развитию психосоматических компонентов.

Возможные осложнения и последствия

С осложнениями межреберной невралгии, как правило, сталкиваются лица, которые пренебрегают лечением у специалистов в области доказательной медицины.

Болевые ощущения при острой межреберной невралгии могут трансформироваться в хронические. Этот клинический вариант состояния поддается лечению намного сложнее.

Интенсивная, некупируемая боль, может ограничить движение грудной клетки и способность выполнять даже действия в повседневной жизни. Поднятие предметов, поворот тела или даже глубокий вдох становятся для больного практически невыполнимой задачей.

Пациенты с хронической болью нередко страдают зависимостью от анальгетиков. Кроме того, прием лекарственных средств на постоянной основе ухудшает состояние печени и желудочно-кишечного тракта.

И самое опасное – невралгию действительно по незнанию можно спутать с инфарктом или ИБС. Чтобы развеять все сомнения, нужно обращаться к врачу, чтобы он назначил диагностику и лечение выявленной патологии.

Диагностика

Диагностикой и лечением этого заболевания занимается врач-невролог. Специалист задает пациенту вопросы касательно основных ее признаков: боли, локализации, интенсивности, продолжительности и сопутствующей симптоматики. Он может поинтересоваться касательно факторов, которые могли спровоцировать их.

Далее следует физикальное обследование. Врач проводит осмотр, производит пальпацию области грудной клетки для определения болевых точек, а также оценку движений, которые могут усугубить болевые ощущения.

Чтобы подтвердить невралгию, назначаются дополнительные методы диагностики:

• Лабораторные анализы. Традиционно назначается общий анализ крови для оценки уровня воспаления и исключения других заболеваний, которые могут имитировать симптоматику межреберной невралгии. Иногда назначают анализ мочи и другие лабораторные тесты в зависимости от подозрений на возможные причины боли.
• Рентген грудной клетки. Проводится для исключения иных патологий (например, переломов ребер или остеохондроза).
• МРТ/КТ. Назначаются для выявлений изменений в структуре позвоночного столба и мягких тканей.
• Электромиография или нервно-мышечная электрическая стимуляция. Проводятся для оценки функции нервов и мышц.

Дифференциальная диагностика проводится с ИБС, инфарктом миокарда, остеохондрозом и грыжей межпозвоночного диска, плевритом, миофасциальным синдромом, панкреатитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Назначаются дополнительные исследования и, при необходимости, консультации узких специалистов.

Если у врача сомнений нет касательно диагноза, составляется план лечения.

Лечение

Лечение невралгии всегда комплексное. В него входит фармако-, физиотерапия, ЛФК, мануальные техники. Межреберный болевой синдром не отступит без коррекции образа жизни.

Медикаментозное лечение

Лечение средствами фармакотерапии – основа нормализации состояния. Назначаются:

• Анальгетики.
• Противовоспалительные препараты.
• Мышечные релаксанты.

В тяжелых случаях проводятся блокады – это инъекции нестероидных противовоспалительных средств в комбинации с анестетиками. Уколы вводятся в межреберный промежуток.

Физиотерапия

Эффективны курсовые программы или их комбинации:

• Электрофореза с противовоспалительными препаратами.
• Магнитотерапия.
• Ультрафиолетовое облучение.

Процедуры оказывают противовоспалительный и анальгетический эффект, купируют боль и воспаления в тканях.

Мануальная терапия

Межреберную боль купируют и мануальные техники. Например, массаж мышц грудной клетки и спины помогает расслабить напряженные мышцы и улучшить кровообращение. Отдельное направление мануальной терапии – остеопатия. Это метод, в котором применяются мягкие приемы для снятия напряжения в мышцах. Иногда назначается и хиропрактика. В этой технике проводится выправление позвоночного столба и снятие давления с нервных окончаний.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для пациентов с этим заболеванием, при условии, что проводилось грамотное лечение, благоприятный. Однако при отсутствии правильного подхода к терапии возможно развитие осложнений, которые значительно ограничивают двигательную активность.

Профилактика сводится к выполнению следующих мероприятий:

• Поддерживать здоровый образ жизни. Необходимо выполнять физические упражнения, следить за массой тела и отказаться от вредных привычек.
• Избегать травм и повреждений грудной клетки, спины и шеи. Носить при необходимости средства индивидуальной защиты.
• Избегать поднятия очень тяжелых грузов.

Если беспокоят признаки малейшей межреберной боли, необходимо сразу же обратиться к врачу.

Список литературы

1. Манвелов П.С. Межреберная невралгия / Жур. “Нервы” 2007.
2. Чибисова Я.А., Шевченко П.П. Синдром межреберной невралгии: современный подход к этиологии, клинике, дифференциальной диагностике, терапии // Международный студенческий научный вестник. – 2018.
3. Котов С. Б. Основы клинической неврологии. Клиническая нейроанатомия, клиническая нейрофизиология, топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство / С. Б. Котов. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2014.
4. Назаров В. Л. Неврология и нейрохирургия // Академия. 2010.